黄山市城镇职工医疗救助实施细则

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黄山市城镇职工医疗救助实施细则

安徽省黄山市人民政府办公厅市医改办

转发市医改办《关于黄山市城镇职工医疗救助实施细则》的通知

黄政办〔2002〕3号

　
各区、县人民政府，黄山管委会，市政府各部门、各直属机构：
经市政府同意，现将市医改领导组办公室制定的《黄山市城镇职工医疗救助实施细则》转发给你们，请认真贯彻执行。

黄山市人民政府办公厅
二○○二年元月十四日

黄山市城镇职工医疗救助实施细则

（市医改办 2002年元月10日）

　
为建立多层次的医疗保障体系，满足不同人群、不同层次的医疗消费需求，减轻个人医疗费用负担，解决超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用负担问题，增强医疗保险基金抗风险能力，根据《黄山市城镇职工医疗救助暂行办法》和商业保险有关条款，制定本实施细则。
第一条医疗救助的对象
参加黄山市（含3区4县）基本医疗保险（含执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位）的城镇职工必须参加医疗救助。由用人（管理）单位统一组织在职职工和退休人员集体参加。
第二条医疗救助金的缴纳
（一）医疗救助实行市级统筹，集体缴费制度，医疗救助基金全市统筹使用。
（二）医疗救助基金的征收标准暂定为每人每月10元。医疗救助金可以由用人单位或者个人缴纳，也可以由用人单位和参保人员共同缴纳（个人缴纳部分一律由单位代扣，统一缴纳）。符合国家公务员补助范围的单位，医疗救助金从公务员医疗补助经费中列支；符合建立补充医疗保险的单位，医疗救助金从补充医疗保险费中列支。
（三）医疗救助金由地税部门按基本医疗保险费征缴办法征收。用人单位在每年的4月份之前，一次性将在职职工和退休人员的全年医疗救助金缴至所在医疗保险经办机构（以下简称医保中心）。执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位，可以按月缴纳医疗救助金。破产、改制企业退休人员的医疗救助金由医疗保险中心直接从基本医疗个人帐户资金中扣取。
（四）区县医保中心应在每年1月10日以前将参加医疗救助的单位和职工的相关资料报送市医保中心，5月10日之前将筹集的医疗救助金划入市医疗救助基金专户，方可开始享受医疗救助待遇。
（五）凡未按时足额缴纳医疗救助金的参保单位，暂停拨付基本医疗个人帐户资金，由所在医保中心从职工个人帐户资金中直接扣取医疗救助金；执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位欠缴医疗救助金，从单位缴纳的医疗保险费中扣取医疗救助金。
（六）市医保中心统一向选定的商业保险公司划拨医疗救助金。
第三条医疗救助的范围
（一）解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用（以下简称“超封顶线补助”）。
（二）对参保人员住院治疗实行按日补贴（以下简称“住院按日补贴”）。对参保人员因病致贫群体中的特别困难者给予救助（以下简称“ 特贫救助”）。
第四条医疗救助待遇
（一）参保人员发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，并符合基本医疗保险规定报销范围内的医疗费用，医疗救助基金承担90％，个人承担10％；经医保中心批准在本市非定点医疗机构和外地就医的，医疗救助基金承担85％，个人承担15％；一个结算年度内，医疗救助基金最高支付限额暂定为10万元（不含基本医疗保险统筹基金最高支付限额）。
参保职工发生慢性病门诊治疗超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用，由患者垫付，一个结算年度末，凭定点医疗机构或定点零售药店购药专用处方、检查检验报告、医药费收据等有关材料，到商业保险设在当地的补充医疗保险（医疗救助）经办机构核报。
（二）参保人员在县级（含）以上定点医疗机构住院治疗或经医保中心同意在外地同类等级医疗机构住院治疗的（精神病及参照住院管理的门诊特殊病种除外），从住院第4天起，由医疗救助基金按日进行补贴，每日补贴金额暂定为30元，每次住院最多补贴暂定为10天，一个结算年度内累计住院补贴暂定50天为限。
（三）参保人员因病造成家庭经济特别困难的，所在医保中心视其医疗救助基金支付商业保险费后结余基金规模大小，用于因病至贫参保人员的救助（因病至贫救助办法另行制定）。
第五条医疗救助申报
（一）参保职工医疗费用超过当年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由本人或家属或用人（管理）单位通知医疗救助经办机构。超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，需个人自负的，由个人直接与医疗机构适时结算，需医疗救助基金支付的，由市医保中心会同医疗救助经办机构与定点医疗机构结算。
经医保中心批准在本市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的，超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，先由个人或单位垫付，治疗结束后，由用人（管理）单位汇集其病历、医疗费用清单和医药费收据等到当地医疗救助经办机构办理报销手续。
（二）参保患者出院后10日内，到当地医疗救助经办机构填写《住院按日补贴申请表》，并凭医保证、病历复印件、医保费用结算清单等有关证明材料申领住院补贴费用。
第六条医疗救助业务承办
（一）“超封顶线救助”和“住院按日补贴”的业务由商业保险公司经办；特贫救助由各级医保中心经办。
（二）市医保中心可根据商业保险公司的服务情况及参保人员满意程度，提出更换经办机构的建议。
第七条参加医疗救助人员享有的权利和义务
一个结算年度中途新增参保人员，必须一次性缴足全年的医疗救助金，方可享受医疗救助待遇；一个结算年度内，参保人员中途调离的，已缴纳的医疗救助金不退，但仍可在本结算年度内享受医疗救助待遇。
第八条其他
（一）对享受医疗救助的人员，就医、用药、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围等规定，均按照基本医疗保险有关规定执行。
（二）医疗救助金缴费标准及待遇，根据医疗救助基金收支情况，随职工年平均工资变化及医疗消费水平的变化适时调整。
（三）本实施细则由市劳动保障部门负责解释。
（四）本实施细则由2000年10月1日起执行。

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